——我市順利實(shí)施城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)綜述
民生是陽(yáng)光、雨露,，她照耀著城市,，滋潤(rùn)著百姓生活。
2017年,，我市采取有效措施解決難題,。為此，我們欣喜地看到,，全市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算,，賠付及時(shí)落實(shí)到位。去年,，全市2013人次享受待遇,，大病保險(xiǎn)資金支付達(dá)918萬(wàn)元，其中支付目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用522萬(wàn)元，目錄外合規(guī)藥品費(fèi)用396萬(wàn)元,，報(bào)銷比例達(dá)50%,。
我市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的順利實(shí)施，更全面,、更廣泛的社會(huì)保障給群眾交出了滿意答卷,，讓群眾倍感溫暖。
制定實(shí)施辦法 支付投保費(fèi)用
去年,，市人社局聯(lián)合市財(cái)政局制定下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)2017年淮南市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》,，對(duì)主要目標(biāo)、籌資標(biāo)準(zhǔn),、保障對(duì)象與范圍,、支付比例、承辦方式等方面作出了明確規(guī)定,。按照我市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)每人每年30元的投保標(biāo)準(zhǔn),，淮南市醫(yī)保中心向承辦的商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行投保，全年總保費(fèi)2102.811萬(wàn)元,。其投保費(fèi)用總額與參保人數(shù)相符合,，投保資金到位率100%。
加強(qiáng)制度管理 規(guī)范賠付流程
為確保我市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)順利實(shí)施,，不斷加強(qiáng)大病保險(xiǎn)制度化,、規(guī)范化管理，市醫(yī)保中心出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范城鎮(zhèn)醫(yī)保大額,、大病保險(xiǎn)相關(guān)職責(zé)及賠付流程的通知》,，制定了《淮南市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)管理和年度考核辦法》和《淮南市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)考核細(xì)則》，印發(fā)了《關(guān)于規(guī)定醫(yī)�,；鸾Y(jié)算時(shí)限問(wèn)題的通知》,，進(jìn)一步明確工作職責(zé)，規(guī)范業(yè)務(wù)流程,，及時(shí)賠付結(jié)算,，加強(qiáng)監(jiān)督考核，為城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)各項(xiàng)工作有效開(kāi)展,、惠民政策落到實(shí)處奠定基礎(chǔ),。
即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 提高理賠效率
為使廣大參保居民大病醫(yī)療費(fèi)用能夠及時(shí)得到理賠，進(jìn)一步提高補(bǔ)償效率,，今年年初,，我市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，即參保人員在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和門診規(guī)定病種的醫(yī)療費(fèi)用,，以及省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用,，只要屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和符合大病保險(xiǎn)支付范圍的,，個(gè)人只需支付自付部分，剩余部分由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,；同時(shí)實(shí)現(xiàn)了跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，不僅簡(jiǎn)化了操作流程，而且緩解了參保群眾異地就醫(yī)報(bào)銷周期長(zhǎng),、墊付資金重,、往返奔波累等難題，為大病患者提供了更加快捷,、便利的服務(wù)。
加大宣傳力度 提高政策知曉度
采取多種措施擴(kuò)大宣傳,，除了借助《淮南日?qǐng)?bào)》和《淮河早報(bào)》及《市人社局網(wǎng)站》和《淮南市民生工程網(wǎng)》等新聞媒體進(jìn)行宣傳外,，還多次深入基層開(kāi)展大病保險(xiǎn)政策宣傳活動(dòng)。去年上半年,，對(duì)縣區(qū)和市醫(yī)保中心經(jīng)辦人員進(jìn)行了大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn),。為增強(qiáng)宣傳實(shí)效性，專門從大病保險(xiǎn)報(bào)銷憑據(jù)中抽出典型案例,，一筆一筆計(jì)算給參訓(xùn)人員聽(tīng),，簡(jiǎn)單明了。經(jīng)辦人員熟悉了政策,，就成了播種機(jī),、宣傳員、政策解答員,。通過(guò)在醫(yī)院,、居民小區(qū)等人口集中地點(diǎn)懸掛大病保險(xiǎn)宣傳標(biāo)語(yǔ)，設(shè)立宣傳臺(tái),，發(fā)放宣傳彩頁(yè)的方式,，為廣大群眾解讀政策，釋疑解惑,。在承保的商業(yè)保險(xiǎn)公司告示欄設(shè)置民生工程宣傳欄,，普及居民大病保險(xiǎn)知識(shí)。聯(lián)合定點(diǎn)醫(yī)院走進(jìn)鳳臺(tái)縣,、壽縣,、潘集區(qū)、毛集實(shí)驗(yàn)區(qū)等居民聚集較多的地方,，設(shè)立宣傳臺(tái),，進(jìn)行義診，利用義診的機(jī)會(huì),，散發(fā)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)政策,。全年共發(fā)放政策問(wèn)答20000多份，解答咨詢2000余人次。
加強(qiáng)基金監(jiān)管 確保安全運(yùn)行
認(rèn)真貫徹執(zhí)行城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)資金管理各項(xiàng)制度規(guī)定,，將大病保險(xiǎn)納入基金年度預(yù)算,，遵循“收支兩條線”原則，實(shí)行專賬管理,，規(guī)范合理使用,，加強(qiáng)基金監(jiān)管，強(qiáng)化內(nèi)部控制,，提高資金使用效益,，堅(jiān)決杜絕截留、擠占,、挪用,、虛列支出等違規(guī)情況，確保醫(yī)�,；鸢踩咝н\(yùn)行,。
(記者 魯松 編輯 湯寧)
