——我市DIP付費(fèi)改革有效降低醫(yī)保支出切實維護(hù)基金安全
2020年,,淮南被確定為首批國家級區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值(DIP)付費(fèi)改革試點城市。改革實施以來,,我市圍繞“抓擴(kuò)面,、建機(jī)制、打基礎(chǔ),、推協(xié)同”四個工作目標(biāo),,扎實推進(jìn)DIP付費(fèi)改革工作,在全市范圍將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)定額下的按項目付費(fèi)方式,,轉(zhuǎn)變?yōu)楦痈咝У腄IP按病種付費(fèi)方式,新的付費(fèi)方式充分利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢,,建立起規(guī)范化、精細(xì)化的醫(yī)保支付管理體系,。
群眾看病就醫(yī)費(fèi)用主要由醫(yī)�,;鸷蛡人共同支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中醫(yī)�,;鹬Ц都s占醫(yī)療總費(fèi)用的60%左右,。傳統(tǒng)上,醫(yī)�,;鸩扇 鞍错椖扛顿M(fèi)”的方式,,根據(jù)藥品、耗材,、醫(yī)療服務(wù)項目的范圍和報銷比例,,計算出醫(yī)保報銷部分的費(fèi)用,不超過年度醫(yī)保定額的部分,,醫(yī)�,;鹬苯又Ц督o醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按項目付費(fèi)優(yōu)點是簡單便捷,,但也帶來一系列問題,,其中最突出的就是誘發(fā)醫(yī)療費(fèi)用過快增長、“過度醫(yī)療”屢禁不絕,、患者權(quán)益和醫(yī)�,;鸢踩y以得到保證。
DIP付費(fèi)后將“診斷+治療方式”的組合作為支付單元,,藥品,、耗材、醫(yī)療服務(wù)等項目從原來的收入變化為成本,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念,,主動控成本、強(qiáng)管理,,向內(nèi)部改革要效益的動力增強(qiáng),。自改革以來,,我市不斷優(yōu)化病種分組目錄,從2021年的4185組,,擴(kuò)增到2022年的4362組,,再擴(kuò)增到2023年的4640組,確保支付單元精準(zhǔn)科學(xué),。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時間消耗指數(shù)從2022年的1.03下降至2023年的1.02,;費(fèi)用消耗指數(shù)從2022年的1.04下降至2023年的0.96;醫(yī)院CMI值(病例組合指數(shù),,指數(shù)值越高表明醫(yī)院治療病例的技術(shù)難度越高)從2022年的0.9562上升至2023年的0.9735,;三四級手術(shù)例數(shù)上升14.44%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸完成從“粗放式發(fā)展”到“精細(xì)化管理”的運(yùn)營觀念轉(zhuǎn)變,。
患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐步減輕,,就醫(yī)便利性逐漸提高。2023年全市住院患者次均費(fèi)用為6490.83元,,比2022年的7398.52元下降了907.69元,;2023年全市平均住院床日7.05天,比2022年7.42天下降了0.37天,;2023年患者次均個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用為1985.56元,,比2022年的2170.93元下降了185.37元。特別是落實基層病種“同病同價”后,,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者的積極性提高,,高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治此類患者積極性下降,三級醫(yī)院基層病種收治數(shù)量占比從改革之初的60%以上,,逐步降低至現(xiàn)在的30%左右,,有效引導(dǎo)了分級治療,也方便了患者就近就醫(yī),,節(jié)約了交通、住宿等社會成本,。
醫(yī)�,;鹗褂眯苓M(jìn)一步提升。經(jīng)過支付方式改革,,藥品,、耗材集中帶量采購,落實基金監(jiān)管長效機(jī)制等措施綜合發(fā)力,,我市逐步實現(xiàn)了醫(yī)�,;鹗罩胶狻�2023年度職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金實現(xiàn)當(dāng)期結(jié)余,,居民醫(yī)�,?芍Ц对聰�(shù)為9.92個月,,位列全省前列。2023年度職工醫(yī)保DIP結(jié)算率為100.51%,,居民醫(yī)保結(jié)算率為98.98%,。通過科學(xué)的總額預(yù)算制定,滿足了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革預(yù)期,,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相向而行,,逐漸形成了以醫(yī)療服務(wù)結(jié)果為導(dǎo)向的科學(xué)支付體系,既保證了醫(yī)療資源和醫(yī)�,;鸬玫匠浞质褂�,,也保障了住院參保群眾得到有效的治療。(記者 賈靜)