——我市DIP付費改革有效降低醫(yī)保支出切實維護(hù)基金安全
2020年,，淮南被確定為首批國家級區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費改革試點城市,。改革實施以來，我市圍繞“抓擴(kuò)面,、建機(jī)制,、打基礎(chǔ)、推協(xié)同”四個工作目標(biāo),，扎實推進(jìn)DIP付費改革工作,，在全市范圍將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨定額下的按項目付費方式，轉(zhuǎn)變?yōu)楦痈咝У腄IP按病種付費方式,新的付費方式充分利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢,，建立起規(guī)范化,、精細(xì)化的醫(yī)保支付管理體系。
群眾看病就醫(yī)費用主要由醫(yī)�,；鸷蛡�人共同支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu),，其中醫(yī)保基金支付約占醫(yī)療總費用的60%左右,。傳統(tǒng)上,，醫(yī)保基金采取“按項目付費”的方式,，根據(jù)藥品,、耗材、醫(yī)療服務(wù)項目的范圍和報銷比例,，計算出醫(yī)保報銷部分的費用,，不超過年度醫(yī)保定額的部分，醫(yī)保基金直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu),。按項目付費優(yōu)點是簡單便捷,，但也帶來一系列問題，其中最突出的就是誘發(fā)醫(yī)療費用過快增長,、“過度醫(yī)療”屢禁不絕,、患者權(quán)益和醫(yī)保基金安全難以得到保證,。
DIP付費后將“診斷+治療方式”的組合作為支付單元,，藥品、耗材,、醫(yī)療服務(wù)等項目從原來的收入變化為成本,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，主動控成本,、強(qiáng)管理,，向內(nèi)部改革要效益的動力增強(qiáng)。自改革以來,，我市不斷優(yōu)化病種分組目錄,，從2021年的4185組，擴(kuò)增到2022年的4362組,，再擴(kuò)增到2023年的4640組,，確保支付單元精準(zhǔn)科學(xué)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時間消耗指數(shù)從2022年的1.03下降至2023年的1.02,；費用消耗指數(shù)從2022年的1.04下降至2023年的0.96,；醫(yī)院CMI值（病例組合指數(shù)，指數(shù)值越高表明醫(yī)院治療病例的技術(shù)難度越高）從2022年的0.9562上升至2023年的0.9735,；三四級手術(shù)例數(shù)上升14.44%,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸完成從“粗放式發(fā)展”到“精細(xì)化管理”的運營觀念轉(zhuǎn)變,。
患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐步減輕,，就醫(yī)便利性逐漸提高。2023年全市住院患者次均費用為6490.83元,，比2022年的7398.52元下降了907.69元,；2023年全市平均住院床日7.05天，比2022年7.42天下降了0.37天,；2023年患者次均個人負(fù)擔(dān)費用為1985.56元,，比2022年的2170.93元下降了185.37元。特別是落實基層病種“同病同價”后,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者的積極性提高,，高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治此類患者積極性下降，三級醫(yī)院基層病種收治數(shù)量占比從改革之初的60%以上，逐步降低至現(xiàn)在的30%左右,，有效引導(dǎo)了分級治療,，也方便了患者就近就醫(yī)，節(jié)約了交通,、住宿等社會成本,。
醫(yī)保基金使用效能進(jìn)一步提升,。經(jīng)過支付方式改革,，藥品、耗材集中帶量采購,，落實基金監(jiān)管長效機(jī)制等措施綜合發(fā)力,，我市逐步實現(xiàn)了醫(yī)保基金收支平衡,。2023年度職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金實現(xiàn)當(dāng)期結(jié)余,，居民醫(yī)保可支付月數(shù)為9.92個月,，位列全省前列,。2023年度職工醫(yī)保DIP結(jié)算率為100.51%，居民醫(yī)保結(jié)算率為98.98%,。通過科學(xué)的總額預(yù)算制定,，滿足了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革預(yù)期，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相向而行,，逐漸形成了以醫(yī)療服務(wù)結(jié)果為導(dǎo)向的科學(xué)支付體系,，既保證了醫(yī)療資源和醫(yī)保基金得到充分使用,，也保障了住院參保群眾得到有效的治療,。(記者 賈靜)
