我市醫(yī)保部門緊扣國家醫(yī)療保障局《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》工作要求,，高質量推進DIP醫(yī)保支付方式改革。2021年,，市內(nèi)住院醫(yī)�,；鹬С鐾认陆�10.6%，累計減少患者自付9921.74萬元,；平均住院床日同比下降1.88天,，市內(nèi)住院總人數(shù)下降4.18%。2022年初步清算數(shù)據(jù)顯示,，此項工作持續(xù)向好,，其中，基層病種收治率三級醫(yī)院下降19.61%,、二級醫(yī)院上升19.97%,，預計全年市內(nèi)住院費用將進一步明顯下降，初步實現(xiàn)醫(yī)�,；鸶踩�,、參保群眾得實惠、醫(yī)療機構得發(fā)展的共贏目標,。
建立機制、高位推動,，凝聚改革合力,。我市將支付方式改革納入市委深改委年度工作要點，累計召開DIP專題會議120余次,。同時,，注重培養(yǎng)醫(yī)保系統(tǒng)DIP工作隊伍，先后帶隊赴淮安,、江門等改革先進地區(qū)學習,。邀請省、市屬醫(yī)療機構300余名專家,，組建臨床醫(yī)學,、病案編碼等六個專家組，共同研究解決相關事宜,。
強化培訓,、夯實基礎,，分批高效推進。2021年,，首選45家基礎條件較好的醫(yī)療機構先期推進,，三級醫(yī)院全覆蓋，二級醫(yī)院覆蓋率75%,。2022年,，實現(xiàn)全市開展住院服務的醫(yī)療機構DIP付費全覆蓋。邀請20余位國家和改革先進地區(qū)專家對經(jīng)辦機構,、醫(yī)療單位開展DIP政策,、編碼、經(jīng)辦,、信息等培訓,，參訓人員達4000余人次，在全市范圍形成良好的改革氛圍,。開發(fā)本地DIP系統(tǒng),，實現(xiàn)診療信息全盤掌握。同時,，在更換全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺后,，積極與省平臺承建商工程師對接，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的平穩(wěn)銜接,。
明晰路徑,、試點示范，閉環(huán)系統(tǒng)管理,。因地制宜制定150余項配套制度和機制,，確保改革工作規(guī)范有序開展。開展市內(nèi)DIP示范醫(yī)院創(chuàng)建,，各試點醫(yī)院數(shù)據(jù)上傳率,、入組率、準確率達到100%,、100%,、95%以上。簽訂補充協(xié)議,，劃清“警戒線”,。明確8個1級指標、18個2級績效考核指標,，考核結果與系數(shù)制定和年度清算“雙掛鉤”,。對大數(shù)據(jù)篩查出的可能存在問題的病歷進行現(xiàn)場復核，累計篩查出疑似存在問題病歷9.6萬份,。對檢查發(fā)現(xiàn)的較為集中的問題進行分析匯總,，研究制作問題手冊下發(fā)整改,，對存在高套分值、分解住院等問題的90余家次醫(yī)療機構進行警告并整改,，對存在嚴重問題的醫(yī)療機構啟動處罰程序,。
結合實際、因地制宜,，創(chuàng)新科學模式,。制定《DIP特病單議工作管理辦法》，2021年完成大病單議29份,，補償醫(yī)院共計43.25萬元,；危急重癥補償132份，補償醫(yī)院共計309.25萬元,。成立淮南市DIP評議專家組和淮南市省級DIP醫(yī)務專家組,，每年收集醫(yī)療機構開展新技術、新項目信息,，經(jīng)市級專家陳述論證,、省級專家復核通過后，對應病例退出DIP付費,，仍以按項目付費的方式進行結算,。制定《關于部分醫(yī)療保險慢性病長期住院病種實施按床日費用結算的通知（試行）》，并根據(jù)醫(yī)院級別,，針對性設置87個康復理療病種納入DIP管理,。（記者 賈靜 通訊員 陳玉璞）
