為加強醫(yī)保基金監(jiān)管力度,，規(guī)范統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障服務行為,，確保基金安全平穩(wěn)運轉(zhuǎn),，我市緊緊圍繞部門職能,，以醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理為載體,，決定對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)兩定機構(gòu)實行常態(tài)化現(xiàn)場稽查,，積極推進淮南市信用體系建設(shè)。
制度保障，規(guī)范稽查,。為保障稽查工作有序開展,，將基金監(jiān)管工作向深入化、精細化推進,，市醫(yī)保中心先后出臺《關(guān)于印發(fā)<淮南市基本醫(yī)療保險稽核工作管理規(guī)定（試行）>的通知》（淮醫(yī)保中心〔2021〕34號）及《淮南市醫(yī)保中心關(guān)于開展對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)日�,；斯ぷ饔媱澋耐ㄖ罚ɑ瘁t(yī)保中心〔2021〕35號）等文件，以制度為保障,，進一步規(guī)范稽查工作,。
隊伍保障，專業(yè)稽查,。為確�,；楣ぷ鞯膶I(yè)性，市醫(yī)保中心組建稽查工作組,，由稽核科牽頭,，抽調(diào)醫(yī)務、結(jié)算等業(yè)務科室骨干,，保證每次稽查工作組成員不少于2人,，并隨身攜帶行政執(zhí)法證件。對于被稽查單位,，現(xiàn)場主動履行告知義務,，充分尊重其知情權(quán)，并在工作中全程接受被稽查對象監(jiān)督,，如出現(xiàn)違背廉政工作紀律要求的行為,，其可直接舉報到市局投訴咨詢辦公室。對于現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題,，工作組及時記錄并告知其立即整改,，盡可能避免對我市醫(yī)保基金造成更大的損失,。對于一些重大違規(guī)情況,，將采取會商的方式按照政策協(xié)議等內(nèi)容進行處理，進一步保證稽查工作的嚴肅性,。
數(shù)據(jù)保障,，精準稽查。為確�,；楣ぷ鞯木珳市�,，市醫(yī)保中心稽查工作組在隨機抽查的同時,，根據(jù)大數(shù)據(jù)智能審核篩選出的疑點線索,，有選擇地針對一些兩定機構(gòu)進行專項稽查。如果其結(jié)算數(shù)據(jù)存在明顯疑問或涉嫌違規(guī)的,，稽查工作組將根據(jù)情況調(diào)整稽查力量,，攜帶線索親赴現(xiàn)場進行核驗,。通過這種靶點式稽查，將有助于提高整個稽查工作的效率,，便于取得顯著的稽查成效,。
今后，市醫(yī)保中心將持續(xù)不斷強化基金監(jiān)管工作,，力爭本年度統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)兩定機構(gòu)稽查全覆蓋,，并將繼續(xù)指導我市兩定機構(gòu)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。同時不斷提高醫(yī)療機構(gòu)誠信意識,，積極營造社會信用體系建設(shè)的良好氛圍,，推進全市信用體系建設(shè)更好發(fā)展。（記者 賈靜）
