醫(yī)改是一道世界性“難題”，必須直面眾多難點和重重阻力,。
我省通過一整套頂層設計,、制度轉型、推動實施,、鞏固完善的綜合改革方法,，實現(xiàn)了機制體制的突破，打造了全國醫(yī)改的“安徽樣本”,。
北京大學國家發(fā)展研究院教授李玲認為,，“安徽省從源頭出發(fā)，通過綜合改革,，從根本上破除以藥養(yǎng)醫(yī)的舊制度,，建立公益性的新制度，扭轉醫(yī)務人員激勵機制,，規(guī)范藥品流通秩序,，突破了最難啃的硬骨頭，成為全國醫(yī)改的重要突破口,。 ”
頂層設計 將群眾得實惠置于首位
2009年6月30日,，全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議決定：三年內新增投入460億元，用于全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,。一輪事關安徽城鄉(xiāng)居民切身利益的醫(yī)改大幕正式拉開,。
5個月后，我省32個縣(市、區(qū))啟動基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點,。
試點該從何處突破,？改革該往哪個方向走？起初,，這些問題不僅困擾著醫(yī)改的決策者們,，也讓基層醫(yī)療機構醫(yī)護人員感到很茫然。
在我省決定推進綜合醫(yī)改前,，黨中央,、國務院審時度勢，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革確定了五項重點任務：加快推進基本醫(yī)療保障制度建設,，初步建立國家基本藥物制度,，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化,，推進公立醫(yī)院改革試點,。
“一、三,、四項改革上,，我省此前均有一定基礎，第五項是探索性質的試點,，因此此輪醫(yī)改的重點和難點是第二項,，即基本藥物制度的改革。 ”省醫(yī)改辦負責人這樣回憶當時的情形,。
“造成老百姓看病難,、看病貴的主要原因，是在‘以藥補醫(yī)’體制,。 ”醫(yī)衛(wèi)專家分析,，在這種體制下，基層醫(yī)院變成了追逐利潤的企業(yè),，藥品成為了賺錢工具,，醫(yī)務人員成為銷售藥品的商人。
調查結果令人吃驚：醫(yī)改前,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的生存和發(fā)展主要依賴藥品加成,，藥品加成率平均達到90%左右，藥品收入占醫(yī)療機構總收入的比重平均達到60%左右,。
“大規(guī)模調研讓我們堅信：只有徹底破除‘以藥補醫(yī)’體制,，才能使政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構回歸公益性，使藥品回歸到治病的功能,，醫(yī)務人員回歸到看病,、防病的角色,。 ”省發(fā)改委副主任余群告訴記者：“總結我省醫(yī)改的經(jīng)驗，最重要的一條就是注重頂層設計,，將群眾得實惠置于首位,。 ”
省委、省政府果斷決策：以建立國家基本藥物制度作為改革的突破口,，通過實施基本藥物零差率銷售,，切斷“以藥補醫(yī)”體制的鏈條，進行基層醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和運行機制的根本性變革,。
一個以回歸“公益”為目的,，以實施基本藥物制度為突破口的醫(yī)改模式初露端倪。
綜合改革 在體制機制上突破
涉及效率與公平的均衡,、醫(yī)患利益的均衡、城鄉(xiāng)之間的均衡,、區(qū)域與總體的均衡,、群眾需要與財政供給的均衡……醫(yī)改，是一個極其復雜的大系統(tǒng),。
“要改,，就必須實行綜合改革，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的體制機制上突破,。不僅要破除基層醫(yī)療衛(wèi)生機構‘以藥補醫(yī)’,，同時也要避免回到‘大鍋飯’機制。 ”省醫(yī)改辦負責人指出,。
2009年,，為推進試點工作，省政府出臺9個政策文件,；2010年,，為全面推開改革，省政府出臺11個政策文件,；2011年,，為鞏固改革成果，建立長效機制,，省政府辦公廳又出臺了30條政策措施,。
余群告訴記者，基本藥物制度是一項全新的制度,，需要通過試點積極探索,。 “我省醫(yī)改方案堅持把人民群眾的利益放在第一位，作為改革的出發(fā)點和落實點,。同時,，也十分注意調動醫(yī)務人員的積極性,，這些文件共同形成了推進基層醫(yī)改的一個比較完整的政策體系，兼顧了各方利益,，保證了改革的成功,。 ”
我省醫(yī)改從一開始就確定走綜合改革的路子，即按照“�,；�,、強基層、建機制”的要求,，堅持公益性方向,，統(tǒng)籌推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和人事、分配,、藥品采購配送,、保障制度改革，加快建立基層醫(yī)藥衛(wèi)生新體制機制,。
管理體制改革,，明確“回歸公益性”。一方面,，將政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務機構定性為“公益性事業(yè)單位”；另一方面,，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的主要職責定位于“為群眾提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務”,。
人事制度改革，建立因事設崗,、競聘上崗,、全員聘用的科學用人機制。強調“定編定崗不定人”,，打破身份界限,，建立“能進能出、能上能下”的靈活用人機制,，妥善安置分流人員,。
分配制度改革，建立“雙考核,、雙掛鉤,，保障基本、體現(xiàn)績效”的考核分配機制,�,？h衛(wèi)生主管部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行考核，以服務數(shù)量,、質量,、效果和群眾滿意度為核心,，與經(jīng)費補助相掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)務人員進行考核,，以崗位績效和工作業(yè)績?yōu)楹诵�,，考核醫(yī)務人員，與個人收入相掛鉤,。通過強化績效考核,，拉開醫(yī)務人員的收入差距，打破“大鍋飯”,。
推進基本藥物制度是此輪綜合改革的重中之重,，我省醫(yī)改方案明確提出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實施國家基本藥物制度,，基本藥物和補充藥品由省統(tǒng)一網(wǎng)上招標采購,，統(tǒng)一定價，統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,，取消藥品加成,，全部實行零差率銷售。
“綜合改革是建立基本藥物制度的有效路徑,，可望實現(xiàn)‘花錢建機制’的目標,。 ”有醫(yī)改專家如是說,。
政府履責 保障可持續(xù)發(fā)展
“安徽醫(yī)改最鮮明的成效是,，明確了政府責任，建立了全新的公益性體制機制,，使得醫(yī)療衛(wèi)生投入轉化為安全,、方便、有效,、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務,。 ”長期致力于醫(yī)改研究的李玲如此評價安徽醫(yī)改。
從試點到全面鋪開,，再到鞏固完善,，在我省基層醫(yī)改中，“政府履責”四個字始終貫穿其中,。 “雖為人均財政收入的‘窮省’,，但我省在調整財政支出結構時，仍然堅決向醫(yī)改這樣的民生大事傾斜,。 ”省醫(yī)改辦負責人表示,。
當涂縣是全省基層綜合醫(yī)改32個試點縣區(qū)之一。為確保全縣每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少有一所政府舉辦的公益性衛(wèi)生院,，縣財政出資近百萬元收回了2家承包,、合作辦醫(yī)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。 “目前，縣內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部為政府舉辦,。 ”該縣衛(wèi)生局局長王勝年告訴記者,。加大投入，當涂縣完成了所有標準化村衛(wèi)生室建設,，并全部實行鄉(xiāng)村一體化管理,，鄉(xiāng)村標準化建設覆蓋率達100%。 “這種基層醫(yī)療機構公益性管理新體制的建立,，為全面實施基本藥品零差率銷售提供了體系保障,。 ”王勝年深有體會地說。
為保障醫(yī)療機構正常運轉,、醫(yī)務人員收入不低于改革前,，蕪湖縣從2010年1月起將鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支全部納入縣國庫支付中心集中管理；縣財政按照“核定任務,、核定收支,、績效考核補助”的方式保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構核定的人員、業(yè)務,、公共衛(wèi)生經(jīng)費,；同時，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療風險基金,，按基層醫(yī)療衛(wèi)生機構年業(yè)務收入的3%計提,；建立基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金，縣財政2010年安排100萬元,，并以每年不少于20%的數(shù)量遞增,。
作為全省第一個啟動基層醫(yī)改的肥西縣，2011年按照新的補償政策確定經(jīng)常性財政補助4200余萬元,，衛(wèi)生局按照離退休經(jīng)費和社會保障經(jīng)費全額保障,，在崗人員經(jīng)費部分保障的原則進行補助。
“保障制度改革也是綜合醫(yī)改的一項重要內容,。只有財政補償?shù)轿�,，才能保障正常運轉。 ”省財政廳有關負責人介紹,，取消藥品加成后,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員和業(yè)務經(jīng)費由政府補助，醫(yī)務人員工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位相銜接,，收入不低于改革前,。為此，我省每年增加財政支出約15億元,。
“安徽的經(jīng)驗,，為公立醫(yī)院改革進行了全面演習,。安徽醫(yī)改不僅是體制機制的創(chuàng)新，更是工作方法的創(chuàng)新,�,！痹趯Π不蔗t(yī)改作深入調研后，李玲由衷地贊嘆,。
(來源：中安在線 吳永紅,、夏勝為、陸列嘉)
