——我市醫(yī)保部門依托大數(shù)據(jù)優(yōu)勢躬耕為民辦實事
“依托信息化建設，讓難點,、痛點和堵點變成亮點,、特點和閃光點”。在便民惠民的道路上,，市醫(yī)保局一直踐行躬耕為民的初心,，通過推動線下業(yè)務逐步拓展到線上，努力實現(xiàn)大部分醫(yī)保業(yè)務在線上直接辦理,，讓企業(yè)和群眾“零上門”,，各類醫(yī)保服務事項“全市通辦”，形成線上線下融合的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)�,！毙赂窬�,，讓群眾享受更多服務紅利，讓參保群眾切實感受到了淮南醫(yī)保的新變化,。
“掌上”操作,，群眾更便捷
“以前俺們繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險還要到村里找會計（村醫(yī)保代辦員），村里事多有時跑了好幾趟,，都很難找到人�,，F(xiàn)在好了一次也不用跑了�,！兵P臺縣錢廟鄉(xiāng)劉樓村居民劉業(yè)搖動著手機說：“現(xiàn)在用手機不但可以為自己繳納保費,，還可以為他人代繳，這不一會兒工夫,，俺就為家人和鄰居交好了2021年度保費,，俺也成了醫(yī)保代辦員”。對此,，壽縣三覺鎮(zhèn)橋灣村村醫(yī)保代辦員深有體會地說：“今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費征繳俺可輕松了,，大喇叭喊一下，微信群里發(fā)一下就完成了,。往年收現(xiàn)金有‘兩怕’,，一怕錯，二怕假幣,。前年俺就收到兩張假幣,，忙活了半天還倒貼了200元。現(xiàn)在,，這些問題都不存在了,。”
為方便城鄉(xiāng)居民參保繳費,，市醫(yī)保局依托“淮南醫(yī)�,！蔽⑿殴娞柡汀巴钍峦ā�,，開通網(wǎng)上自助繳費，繳費完成后,，可通過“參保信息查詢”查看繳費信息,，打印繳費憑證。
針對參保群眾轉診轉院多處跑腿的問題,，我市開通了異地就醫(yī)備案和備案查詢功能,；針對慢性病鑒定合格后領證難的問題，開發(fā)出微信自助打印功能,；針對退休職工異地養(yǎng)老帶來的就醫(yī)問題,，及時開通了網(wǎng)上異地安置辦理、異地報銷等功能,，省去了群眾舟車勞頓之苦,。
“空中”辦理，企業(yè)“少跑腿”
“雖說以前一個月只要往市醫(yī)保中心跑一趟,，但為了跑這一趟往往要準備2天時間,，很多的報表需要打印，還要簽字,、蓋章,。”淮南東方醫(yī)院集團腫瘤醫(yī)院醫(yī)保辦主任王勤說：“自從用上了電子交互對賬系統(tǒng),，現(xiàn)在一趟也不用跑了,，不僅節(jié)省了時間，還為企業(yè)節(jié)省了費用”,。
同樣感受到醫(yī)�,？旖荨⒈憷麑嵒莸闹忻盒录踞t(yī)保代辦員陳梅說：“我們公司人員流動量大,，幾乎每月都有增減員,、參保信息變更和醫(yī)保關系轉移業(yè)務，以往去一趟醫(yī)保中心加上來回路程,，快則半天,，慢則一天才能辦完。現(xiàn)在多虧上了這個平臺系統(tǒng),，坐在辦公室登陸系統(tǒng)自己就可以上傳信息了,，利用平時一些點滴時間，就把工作做好了,，再也不用加班了”,。
我市緊盯時代發(fā)展新趨勢，開發(fā)出電子交互對賬系統(tǒng),、OCR（光學字符識別）醫(yī)保智能審核系統(tǒng)等,，真正實現(xiàn)了管理創(chuàng)新，科學化,、信息化,、精準化，既大大緩解了經(jīng)辦人員壓力,，又使整個醫(yī)保管理向服務終端延伸,。
據(jù)介紹，電子交互對賬系統(tǒng)可以實現(xiàn)每月定期與定點醫(yī)藥機構在醫(yī)保系統(tǒng)中進行雙方數(shù)據(jù)匹配,，對有偏差的部分及時篩選并修正,，有效減輕定點醫(yī)藥機構及醫(yī)保經(jīng)辦機構相關經(jīng)辦人員反復對賬及數(shù)據(jù)糾錯負擔，突破原人工報送紙質報表,、雙方人員當面對賬工作效率難以提升的瓶頸,。財務一體化系統(tǒng)可實現(xiàn)確保結算完成后數(shù)據(jù)準確、迅速上傳至財務系統(tǒng),，避免數(shù)據(jù)重復轉化,，保證數(shù)據(jù)網(wǎng)上傳、不落,，提升財務工作的精細化水準,。OCR（光學字符識別）醫(yī)保智能審核系統(tǒng)可實現(xiàn)對費用清單精確掃描，將紙質清單轉化為字符,，與系統(tǒng)中設立的項目進行匹配,，確保審核是在基本藥品、診療目錄的要求下準確開展,。在電子識別的基礎上人工審核,，對個別難以識別、識別出錯的內(nèi)容進行修正,，雙重機制確保審核高效精確,，保障參保人員權益。
“網(wǎng)絡”當值,，服務“不打烊”
“往年申辦門診大特病證一年兩次受理,，錯過一次就要再等半年，且上半年申請的下半年才能用,，下半年申請的次年才能用�,，F(xiàn)在每月都能申請和受理，當月申請次月就能領證使用,，方便不說真正減輕了患者的就醫(yī)負擔”,。前來辦事的某私立學校職工宋利說道：“像我們私立學校平時管理嚴，請假非常難,，大家上班時間都是同步,，想來辦事都非常困難,，現(xiàn)在這個7×24小時網(wǎng)上預約辦理真的是太方便了”。
為確保就醫(yī)群眾能夠及時享受到醫(yī)保政策,，市醫(yī)保局根據(jù)職責范圍和工作要求,，科學、合理地確定所承辦事項的辦理時限,，簡化辦事程序,，提高工作效率，做到公開透明,，嚴格執(zhí)行,。并按照國家、省要求的時間節(jié)點,，提前辦結,、提前撥付費用。
為減少群眾跑腿,，對部分業(yè)務的“容缺材料”還可通過電子郵件,、QQ、微信圖片發(fā)送等形式增補,。日前,，來市政務中心醫(yī)保窗口為親屬代辦醫(yī)保報銷手續(xù)的李軍，所提交的證件不符合要求,，按規(guī)定應該提交當事人異地安置備案表復印件,，但其親屬在外地，專程回來又不太方便,。工作人員考慮到這一特殊情況,，啟動容缺（承諾）申報，由李軍作出書面承諾,，窗口工作人員用時不到5分鐘,，就為其辦好了手續(xù)。目前,，淮南市醫(yī)保窗口業(yè)務辦理用時,，平均在3分鐘左右，大大減少了群眾等待時間,。
讓數(shù)據(jù)多跑路,，讓群眾少跑腿。我市依托大數(shù)據(jù)發(fā)展優(yōu)勢,，醫(yī)保服務建設一路快跑,、持續(xù)改革，從“門難進”到“一扇門”、從“事難辦”到“好辦事”,、從“一站式辦結”到“掌上辦”,，越來越多的群眾享受到更加便民親民、高效智慧的醫(yī)保服務,。（記者 賈靜）
