——我市醫(yī)保部門依托大數(shù)據(jù)優(yōu)勢躬耕為民辦實事
“依托信息化建設,，讓難點、痛點和堵點變成亮點,、特點和閃光點”,。在便民惠民的道路上，市醫(yī)保局一直踐行躬耕為民的初心,，通過推動線下業(yè)務逐步拓展到線上,，努力實現(xiàn)大部分醫(yī)保業(yè)務在線上直接辦理，讓企業(yè)和群眾“零上門”,，各類醫(yī)保服務事項“全市通辦”,，形成線上線下融合的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”新格局,，讓群眾享受更多服務紅利,，讓參保群眾切實感受到了淮南醫(yī)保的新變化。
“掌上”操作，群眾更便捷
“以前俺們繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險還要到村里找會計（村醫(yī)保代辦員）,，村里事多有時跑了好幾趟,，都很難找到人。現(xiàn)在好了一次也不用跑了,�,！兵P臺縣錢廟鄉(xiāng)劉樓村居民劉業(yè)搖動著手機說：“現(xiàn)在用手機不但可以為自己繳納保費，還可以為他人代繳,，這不一會兒工夫,，俺就為家人和鄰居交好了2021年度保費，俺也成了醫(yī)保代辦員”,。對此,，壽縣三覺鎮(zhèn)橋灣村村醫(yī)保代辦員深有體會地說：“今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費征繳俺可輕松了，大喇叭喊一下,，微信群里發(fā)一下就完成了,。往年收現(xiàn)金有‘兩怕’，一怕錯,，二怕假幣,。前年俺就收到兩張假幣，忙活了半天還倒貼了200元�,，F(xiàn)在,，這些問題都不存在了�,！�
為方便城鄉(xiāng)居民參保繳費,，市醫(yī)保局依托“淮南醫(yī)保”微信公眾號和“皖事通”,，開通網(wǎng)上自助繳費,，繳費完成后，可通過“參保信息查詢”查看繳費信息,，打印繳費憑證,。
針對參保群眾轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院多處跑腿的問題，我市開通了異地就醫(yī)備案和備案查詢功能,；針對慢性病鑒定合格后領(lǐng)證難的問題,，開發(fā)出微信自助打印功能；針對退休職工異地養(yǎng)老帶來的就醫(yī)問題,，及時開通了網(wǎng)上異地安置辦理,、異地報銷等功能，省去了群眾舟車勞頓之苦,。
“空中”辦理,，企業(yè)“少跑腿”
“雖說以前一個月只要往市醫(yī)保中心跑一趟,，但為了跑這一趟往往要準備2天時間，很多的報表需要打印,，還要簽字,、蓋章�,！被茨蠔|方醫(yī)院集團腫瘤醫(yī)院醫(yī)保辦主任王勤說：“自從用上了電子交互對賬系統(tǒng),，現(xiàn)在一趟也不用跑了,，不僅節(jié)省了時間,，還為企業(yè)節(jié)省了費用”。
同樣感受到醫(yī)�,？旖�,、便利實惠的中煤新集公司醫(yī)保代辦員陳梅說：“我們公司人員流動量大，幾乎每月都有增減員,、參保信息變更和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務,，以往去一趟醫(yī)保中心加上來回路程，快則半天,，慢則一天才能辦完�,，F(xiàn)在多虧上了這個平臺系統(tǒng)，坐在辦公室登陸系統(tǒng)自己就可以上傳信息了,，利用平時一些點滴時間,，就把工作做好了，再也不用加班了”,。
我市緊盯時代發(fā)展新趨勢,，開發(fā)出電子交互對賬系統(tǒng)、OCR（光學字符識別）醫(yī)保智能審核系統(tǒng)等,，真正實現(xiàn)了管理創(chuàng)新,，科學化、信息化,、精準化,，既大大緩解了經(jīng)辦人員壓力，又使整個醫(yī)保管理向服務終端延伸,。
據(jù)介紹,，電子交互對賬系統(tǒng)可以實現(xiàn)每月定期與定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)保系統(tǒng)中進行雙方數(shù)據(jù)匹配，對有偏差的部分及時篩選并修正,，有效減輕定點醫(yī)藥機構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)相關(guān)經(jīng)辦人員反復對賬及數(shù)據(jù)糾錯負擔,，突破原人工報送紙質(zhì)報表、雙方人員當面對賬工作效率難以提升的瓶頸,。財務一體化系統(tǒng)可實現(xiàn)確保結(jié)算完成后數(shù)據(jù)準確,、迅速上傳至財務系統(tǒng),，避免數(shù)據(jù)重復轉(zhuǎn)化，保證數(shù)據(jù)網(wǎng)上傳,、不落,，提升財務工作的精細化水準。OCR（光學字符識別）醫(yī)保智能審核系統(tǒng)可實現(xiàn)對費用清單精確掃描,，將紙質(zhì)清單轉(zhuǎn)化為字符,，與系統(tǒng)中設立的項目進行匹配，確保審核是在基本藥品,、診療目錄的要求下準確開展,。在電子識別的基礎上人工審核，對個別難以識別,、識別出錯的內(nèi)容進行修正,，雙重機制確保審核高效精確，保障參保人員權(quán)益,。
“網(wǎng)絡”當值,，服務“不打烊”
“往年申辦門診大特病證一年兩次受理，錯過一次就要再等半年,，且上半年申請的下半年才能用,，下半年申請的次年才能用。現(xiàn)在每月都能申請和受理,，當月申請次月就能領(lǐng)證使用,，方便不說真正減輕了患者的就醫(yī)負擔”。前來辦事的某私立學校職工宋利說道：“像我們私立學校平時管理嚴,，請假非常難,，大家上班時間都是同步，想來辦事都非常困難,，現(xiàn)在這個7×24小時網(wǎng)上預約辦理真的是太方便了”,。
為確保就醫(yī)群眾能夠及時享受到醫(yī)保政策，市醫(yī)保局根據(jù)職責范圍和工作要求,，科學,、合理地確定所承辦事項的辦理時限，簡化辦事程序,，提高工作效率,，做到公開透明，嚴格執(zhí)行,。并按照國家,、省要求的時間節(jié)點，提前辦結(jié),、提前撥付費用,。
為減少群眾跑腿,，對部分業(yè)務的“容缺材料”還可通過電子郵件、QQ,、微信圖片發(fā)送等形式增補,。日前，來市政務中心醫(yī)保窗口為親屬代辦醫(yī)保報銷手續(xù)的李軍,，所提交的證件不符合要求,，按規(guī)定應該提交當事人異地安置備案表復印件，但其親屬在外地,，專程回來又不太方便,。工作人員考慮到這一特殊情況，啟動容缺（承諾）申報,，由李軍作出書面承諾,，窗口工作人員用時不到5分鐘,，就為其辦好了手續(xù),。目前，淮南市醫(yī)保窗口業(yè)務辦理用時,，平均在3分鐘左右,，大大減少了群眾等待時間。
讓數(shù)據(jù)多跑路,，讓群眾少跑腿,。我市依托大數(shù)據(jù)發(fā)展優(yōu)勢，醫(yī)保服務建設一路快跑,、持續(xù)改革,，從“門難進”到“一扇門”、從“事難辦”到“好辦事”,、從“一站式辦結(jié)”到“掌上辦”,，越來越多的群眾享受到更加便民親民、高效智慧的醫(yī)保服務,。（記者 賈靜）
