“沒有全民健康，就沒有全面小康,�,！贬t(yī)保健康扶貧是精準(zhǔn)扶貧工作的重要組成部分，是實現(xiàn)貧困群眾早日脫貧致富的重要保障,。
2019年4月,，習(xí)近平總書記在重慶召開的解決“兩不愁三保障”突出問題座談會上強調(diào)指出，“‘兩不愁’基本解決了,，‘三保障’還存在不少薄弱環(huán)節(jié),。各地區(qū)各部門要高度重視，統(tǒng)一思想,，抓好落實,。要摸清底數(shù)，聚焦突出問題,，明確時間表,、路線圖，加大工作力度,，拿出過硬舉措和辦法,，確保如期完成任務(wù)�,！�
在艱巨的任務(wù)面前,，我市圍繞建檔立卡貧困人口“有基本醫(yī)療保障”為作戰(zhàn)目標(biāo)，全面排查在醫(yī)保扶貧工作中的堵點,、痛點和難點問題,，并逐項研究解決，全面發(fā)起脫貧攻堅“四季攻勢”,，強力推進“抗補促”專項行動,、問題整改等重點工作，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、一流的業(yè)績,，解決好人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的問題,，打通了醫(yī)保扶貧政策落地的“最后一公里”。
“因病致貧,、因病返貧,，是脫貧攻堅戰(zhàn)中的‘?dāng)r路虎’。醫(yī)療保障是解決群眾后顧之憂,、提升群眾健康水平的根本性制度安排,，是維護社會和諧穩(wěn)定的‘壓艙石’。為此,，我們主動擔(dān)當(dāng),、盡銳出戰(zhàn)，按照‘基本醫(yī)療有保障’的要求,，對標(biāo)醫(yī)保扶貧標(biāo)準(zhǔn),，明確將建檔立卡貧困人口參保全覆蓋、參保資助全落實,、醫(yī)保待遇全享受作為醫(yī)保扶貧的硬任務(wù),、硬指標(biāo)，舉全部之力,，奮力打贏醫(yī)保扶貧‘總攻戰(zhàn)’,，讓困難群體的獲得感、幸福感,、安全感更加充實、更有保障,、更可持續(xù),。”作為醫(yī)保扶貧主力軍,，市醫(yī)療保障局黨組書記,、局長王傳清的話語簡潔凝練、擲地有聲,。
創(chuàng)新宣傳,，政策知曉全覆蓋
醫(yī)保扶貧政策形式多樣，面對貧困人口對政策把握不準(zhǔn)的問題,，市醫(yī)保局創(chuàng)新宣傳方式,，有聲有色講政策，有圖有樣講效果,，讓群眾知道“個人繳多少,、國家補多少、醫(yī)保報多少”，讓全市建檔立卡貧困人口切實體會到醫(yī)保扶貧政策的實惠,，增強了群眾的獲得感,、幸福感。
醫(yī)保工作人員作為醫(yī)保扶貧政策宣傳的責(zé)任主體,，“吃透政策”是必備的基本素質(zhì),。市醫(yī)保局多次舉辦“醫(yī)保知識大課堂”，采取PPT課件授課形式對全體工作人員開展醫(yī)保扶貧政策專項培訓(xùn),，確保大家做到對醫(yī)保扶貧政策和工作流程“一口清”,，為貧困人員提供高效服務(wù)。
同時,，我市將醫(yī)保扶貧政策印制成明白紙,、宣傳頁走村入戶、深入田間地頭,，發(fā)給貧困人員,。同時，拓展宣傳渠道,，通過網(wǎng)站,、微信公眾號、醫(yī)療機構(gòu)顯示屏,、廣播電臺專題節(jié)目等,，以群眾喜聞樂見的形式形象生動地將醫(yī)保扶貧政策宣傳到貧困群眾心中。此外,，注重更新宣傳內(nèi)容,，以通俗易懂的文字、語言宣傳“351”“180”政策內(nèi)容,，切實讓參保群眾聽明白,，實現(xiàn)建檔立卡貧困戶醫(yī)保政策宣傳全覆蓋，讓醫(yī)保扶貧政策家喻戶曉,。
落實政策,，“醫(yī)保紅利”全享受
壽縣小甸鎮(zhèn)古樓村困難群眾童傳堯，曾于2018年3月因腦血栓腦梗死在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療,。同年5月23日在家不慎摔傷,，再次入住安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，由于情況危急,，于次日中午進行了開顱手術(shù),，期間花費45萬余元。因其此次入院第一原因為摔傷,，導(dǎo)致認(rèn)定其為意外傷害,，花費巨大。市醫(yī)保局和壽縣相關(guān)部門高度重視，第一時間帶案下訪,，并在現(xiàn)場召開協(xié)調(diào)會,，組織省屬醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)學(xué)科專家對患者童傳堯的病案進行了集中評審。明確是因病摔傷,、無他方責(zé)任的情形,，對患者童傳堯住院醫(yī)藥費用按照基本醫(yī)保、大病保險相關(guān)政策予以報銷共計結(jié)報醫(yī)療總費用289319.16元,，其中基本醫(yī)保89319.16元,、大病保險200000元，使其享受了“醫(yī)保紅利”,，防止了因病返貧的風(fēng)險,。
醫(yī)保扶貧的路上，一個人也不能少,。貧困人口參保全覆蓋,，是醫(yī)保領(lǐng)域決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅的重要基礎(chǔ)。市醫(yī)保,、扶貧,、民政等部門主動對接，通過醫(yī)保系統(tǒng)和扶貧系統(tǒng)貧困人口數(shù)據(jù)比對,，建立貧困人口參保工作臺賬,，細分到村到戶到人；全面開展排查工作,，建立健全貧困人口參保核查聯(lián)動機制,，深入一線調(diào)研摸清基層實情，核實動態(tài)清零未參保問題,，確保貧困人口參保及時性和準(zhǔn)確性,，確保建檔立卡貧困人口身份標(biāo)識精準(zhǔn)；對動態(tài)調(diào)整的新增貧困人口,，及時要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)確認(rèn)，并在醫(yī)保信息系統(tǒng)實時維護,，確保新增貧困人口正常享受健康脫貧綜合醫(yī)保待遇,。全市16.64萬貧困人口全面實現(xiàn)應(yīng)保盡保。2017年度至2020年度均按政策規(guī)定為貧困人口代繳參保費用,，全市累計代繳參保資金1.34億元,，建檔立卡貧困人口100%參保，實現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療保障全覆蓋,。
為確保保障待遇不打折,，實現(xiàn)病有所醫(yī)，我市精準(zhǔn)落實健康脫貧綜合醫(yī)療保障民生工程政策，對貧困人口就醫(yī)實行分級診療管理,，合規(guī)費用的界定按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定及《安徽省健康脫貧綜合醫(yī)療保障負面清單》執(zhí)行,。按照淮南市人民政府關(guān)于“建立縣域內(nèi)先診療后付費的結(jié)算機制，實行基本醫(yī)保,、大病保險,、醫(yī)療救助、貧困人口健康脫貧醫(yī)療專項補助資金聯(lián)動,，實現(xiàn)‘一站式’信息交換和即時結(jié)算服務(wù)”,，積極做好貧困人口一站式結(jié)算工作。按照“三保障一兜底一補充”綜合醫(yī)保政策及時兌現(xiàn)醫(yī)保待遇,，讓貧困人口看病報銷少跑腿,、不跑腿。
正是因為我市嚴(yán)格對標(biāo)醫(yī)保扶貧工作要求,，精準(zhǔn)發(fā)力,，靶向施策，醫(yī)保扶貧成果斐然：
截至2020年底,，全市貧困人口醫(yī)療總費用累計17.97億元,，基本醫(yī)保報銷11.74億元、大病保險報銷1.72億元,、醫(yī)療救助1.51億元,、政府兜底支付1.19億元，全市“三保障一兜底一補充”綜合醫(yī)�,？傆嬔a償16.16億元,，年均補償4億元。貧困人口綜合保障報銷達到89.93%,，極大地減輕了貧困人口看病就醫(yī)負擔(dān),。綜合醫(yī)保補償政策實施以來政府兜底“351”合計1.19億元。其中2020年全市共享受“351”綜合醫(yī)保政策的貧困人口5.2萬人次,，發(fā)生醫(yī)療總費用3.2億元,，補償3億元（基本醫(yī)保補償1.97億元、大病保險補償4692萬元,、醫(yī)療救助2427萬元,、財政兜底3247萬元）綜合補償比達93%。
貧困人口門診“180”補償76.5萬人次,，合計補償3.2億元,。其中2020年全市貧困人口門診“180”補償21.1萬人次，9040.73萬元,，貧困人口門診實際補償比達88%,。
貧困人口縣域內(nèi)住院免交押金,，出院后享受綠色通道“一站式”即時結(jié)算。減少農(nóng)村貧困人口跑腿墊資,，確保建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療有保障,。
我市貧困人口醫(yī)療保障嚴(yán)格執(zhí)行原省衛(wèi)生計生委、省扶貧辦,、省民政廳,、省財政廳、省人社廳和中國保險監(jiān)督管理委員會安徽監(jiān)管局《關(guān)于印發(fā)〈安徽省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實施方案〉等三個健康脫貧配套文件的通知》中基本醫(yī)保,、大病保險,、醫(yī)療救助和政府兜底的綜合醫(yī)保補償規(guī)定。健康脫貧綜合醫(yī)保政策既不拔高也不降低,，堅持量力而行,，在基本醫(yī)保、大病保險,、醫(yī)療救助三重保障制度外未增設(shè)任何加碼政策,。堅決杜絕個人零繳費或零自付、突破綜合醫(yī)保合規(guī)費用范圍,、隨意擴大受益對象等“過度保障”導(dǎo)致的福利化問題,。堅持三重保障制度各自功能定位，同時做好資金并轉(zhuǎn),、政策對接,、管理銜接，保持政策連續(xù)性和穩(wěn)定性,�,？h區(qū)還優(yōu)先激活貧困人口醫(yī)保電子憑證，確保貧困人口能夠及時享受惠民政策,。
完善措施,，政策保障全方位
我市制定《淮南市健康脫貧綜合醫(yī)療保障實施辦法》《淮南市醫(yī)保局決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅“抗疫情、補短板,、促攻堅”專項行動實施方案》《淮南市醫(yī)保局春,、夏、秋,、冬四季攻勢》《關(guān)于進一步加強貧困人口慢性病醫(yī)保管理服務(wù)工作的通知》等一系列保障措施,，確保醫(yī)保扶貧攻堅順利實施。全市建檔立卡貧困戶167738人全部納入基本保險,、大病保險和醫(yī)療救助三重保障,，確保貧困人口常見病,、多發(fā)病有地方看,、看得起,，得了大病、重病后基本生活有保障,。慢性病證也實現(xiàn)應(yīng)辦盡辦,。
對照“中央、省,、市巡視巡查反饋意見整改清單”和省委主題教育領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于在“不忘初心,、牢記使命”主題教育專項整治的工作方案》，我市各級黨委政府和相關(guān)部門對標(biāo)醫(yī)保扶貧的各項舉措,，逐一學(xué)習(xí),、分析、討論,，全面梳理排查問題,，具體問題點對點立行立改、共性問題舉一反三全面整改,，并明確具體整改責(zé)任人,，確保問題查得深、找得準(zhǔn),、改得快,。同時，市醫(yī)保部門加強與衛(wèi)生健康部門的銜接溝通,，對共同涉及問題做到同步完成整改工作,，現(xiàn)已對涉及問題全部銷號整改完畢。
在嚴(yán)格執(zhí)行鑒定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,，我市優(yōu)化慢性病鑒定幫辦服務(wù),，簡化辦理流程、減少鑒定資料,、及時鑒定辦證,。對于有的地區(qū)貧困人口門診慢性病待遇加碼，有些不符合條件的貧困人口也能享受門診慢性病待遇的問題,，由原來的每月開展一次貧困人口慢性病鑒定,，調(diào)整為隨時鑒定與集中鑒定相結(jié)合，做到隨到隨鑒定,，對符合慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的貧困戶,，及時鑒定并發(fā)放慢性病就診證，不符合慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的人群給予剔除,。截至2020年底貧困人口門診慢性病補充醫(yī)療保障“180”待遇享受76.46萬人次,、“180”補充保障資金支付金額6069.48萬元，有效解決了貧困人口看病難看病貴的問題,。
為有效降低患者醫(yī)療負擔(dān),，我市積極推動國家藥品集中帶量采購落地,，嚴(yán)格落實國際藥品集中帶量采購政策，降低貧困人口用藥負擔(dān),。2020年12月8日,，我市完成國家集中采購藥品第一批25種任務(wù)量，按平均降幅52%計算,，群眾減少負擔(dān)約1470萬左右,。以某貧困戶因糖尿病致貧為例，使用鹽酸二甲雙胍片,，規(guī)格為0.5g×64片,，原掛網(wǎng)價格為每盒66元多，這次降價后為每盒4.35元,，每年該藥品費用從3168降到208.8元,，降幅達95%�,！�17+13+X”抗癌藥按照平均降幅39.52%計算,，為癌癥人群節(jié)約約1310.1萬元。目前我市第二批國談32種中選藥品進入收尾,，第三批帶量采購也穩(wěn)妥開展,。
在貫徹落實醫(yī)用高值耗材集中采購中，我市嚴(yán)格落實省談第一批94個骨科類,、人工晶體類高值醫(yī)用耗材,，第二批240個骨科植入類、73個心臟起搏器類高值醫(yī)用耗材,，平均降幅55%,。執(zhí)行國談“冠脈支架”類高值耗材，同品種支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右,，降幅達93%,，減輕因病致貧人員經(jīng)濟負擔(dān)，滿足貧困患者用藥需求,。
為了守好人民群眾的“救命錢”,，我市全面加強基金安全監(jiān)管。截至目前,，我市各級醫(yī)保部門累計查處違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)261家,，解除63家定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保資格，暫停54家定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算,，查處違規(guī)費用6048.8萬元（其中行政處罰203.02萬元）,，有力維護了醫(yī)保基金的安全有效運行,。針對查實的違規(guī)行為,，市醫(yī)保局嚴(yán)格按照醫(yī)保醫(yī)師制度規(guī)定,，扣除18名協(xié)議醫(yī)保醫(yī)師年度考核分，其中直接解除1名醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議,，追回相關(guān)違規(guī)醫(yī)保基金并給予相應(yīng)處罰,，從而將打擊欺詐騙保,、維護基金安全工作進一步向縱深推進。
“回頭”整改,，修補“短板”全提升
各級,、各相關(guān)部門對檢查、巡視,、暗訪等反饋的醫(yī)保扶貧方面的問題整改進行“回頭看”,，認(rèn)真落實整改定期調(diào)度制度，真正做到立行立改,，舉一反三,，長期堅持，持續(xù)鞏固提升巡視整改成效,，確保醫(yī)保扶貧存在問題改徹底,、徹底改。
同時,，以整改為契機,，緊緊圍繞三年脫貧攻堅決策部署和醫(yī)療保障精準(zhǔn)提升行動，全面開展醫(yī)保脫貧攻堅行動,，持續(xù)抓好相關(guān)政策措施,、工作和責(zé)任落實，縱深推進醫(yī)保脫貧工作不斷取得新突破,、新成效,，不斷完善并更加精準(zhǔn)落實各項政策措施，穩(wěn)定貧困人口“三保障一兜底一補充”（“351”和“180”）綜合醫(yī)療保障政策和“一站式”結(jié)算機制,，保障健康脫貧綜合醫(yī)保政策平穩(wěn),、持續(xù)實施；全面落實定點救治,、分級診療要求,，嚴(yán)格管控診療行為和醫(yī)藥費用，嚴(yán)格防控過度醫(yī)療發(fā)生,。進一步加強對基層醫(yī)療機構(gòu)和扶貧工作人員的政策宣傳,，著力研究解決貧困患者“小病大治大養(yǎng)”、住院率畸高等問題,，嚴(yán)厲打擊利用貧困人口身份欺詐騙保行為,，加大典型案例曝光力度,，確保貧困人口醫(yī)療保障得到精準(zhǔn)提升。
從過去的“小病變大病,，大病要人命”,，到如今“有病敢于治、治病不花錢”,，我市對準(zhǔn)“病根”開“藥方”,，啃下因病致貧因病返貧這一“硬骨頭”，讓貧困群眾真正看得起病,、看得上病,、看得好病，為實現(xiàn)脫貧攻堅“不落一人”的目標(biāo)助力加碼,。(記者 賈靜)
